ザ・クインテッセンス　2016年9月

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ンという手法を用いることでそのズレを最小化することができ，精度の向上と治療期間の短縮に成功した．これは従来の方法と大きく異なる点であり，患者，歯科医師のみならず，歯科技工士にとっても大きな福音になると考えている．　今回は重度歯周疾患により咬合崩壊をきたした症例に対し，CAD/CAMを用いて咬合再構成を行った．本症例をとおして，CAD/CAMを的確に使用することで，より精確で簡便な補綴操作が可能となることを経験し，ここに報告させていただく．咬合再構成にCAD/CAMを有効利用するために必要な項目は？　咬合再構成にCAD/CAMを応用する場合，以下の3項目に注意する必要がある．① 1歯単位での適合精度（CAMによる削りだしを意識した滑らかな支台歯形成と印象）② 歯列単位での精確な模型製作（歯列のアーチ，コンタクトなど）③ 咬合単位での精確な咬合面の付与（補綴物の上下顎同時製作，精確な咬合採得）　1つめの1歯単位での適合精度に関しては各メーカーより多くの情報があるため，本報では割愛し，②以降を詳しく説明させていただく．　今回提示する症例においては，補綴物のマージンは審美性やカリエスリスクなどを考慮し，すべて歯肉縁下に設定したため，明瞭なマージンライン獲得のために印象採得は2重圧排法を採用している．このような場合，歯肉へのダメージや印象材の寸法変化の問題により，全顎の印象採得を一度で行うことは筆者の臨床では不可能である．そのため，1歯単位での印象採得をブロックに分けて行っている．　咬合再構成時には，それぞれの支台歯の模型を1つの作業模型とする必要がある．さまざまな方法が提唱されているが，当院ではトランスファーコーピング法を用いて行っている．この方法は支台歯1つずつにパターンレジンにてキャップをつくり，口腔内に装着してピックアップ印象を行うという手法である．注意点としては，確実に支台歯に戻り，浮き上がりやズレがないかを確認することが挙げられる．支台歯の位置関係にズレが生じていると，この後の作業がすべて無駄になるため，術者1人ではなく，歯科技工士を含めた数人で確認するのがよい．そうすることで1歯単位の作業模型を1つの歯列模型とすることができる．そしてその作業模型上でもう一度パターンレジンで連結したキャップをつくり，口腔内にて再度適合状態を確認するようにしている．これは模型が精確にできているのかを確認するため99the Quintessence. Vol.35 No.9/2016—2059

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