デンタルアドクロニクル 2018

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ンプラントを埋入する準備のために行う予備治療は、すべてのかたに必要なわけではありません。炎症がなく骨量も十分で、条件的に問題がなければ、予備治療が必要ない患者さんもなかにはおられます。　ただ、歯を失うに至った原因によっては、インプラント治療を不利にする状況がお口のなかに生じていることが少なくなく、予備治療が必要になるケースはめずらしくありません。　たとえば、歯周病で歯を失った場合、その周りの歯にも大なり小なり歯周病の炎症が起きています。そこで、まず歯周病をしっかりと治療し炎症を止めなければなりません。周りに細菌感染があっては、インプラントを埋入しても今度はその細菌がインプラントの周りの骨に感染しかねません。もしも感染が起きれば、インプラントとあごの骨は結合せず、どんなに巧みな術者でも、治療を成功させることは難しいのです。　また、歯を失うほど歯周病が進行イなぜ埋入する前の予備治療がだいじ？インプラントを埋入するには、下準備として「お口の環境整備」が必須です。炎症は徹底して取り除き、足りない骨は再生療法で増やします。したかたのあごの骨は、炎症によって減ってしまっています。インプラントを安定させるための骨が足りない場合は、再生療法を行い骨を増やす必要があります。こうした予備治療は、インプラント治療を成功させるカギを握っているといっても過言ではありません。　予備治療が必要と診断されたかたは、予備治療の期間を含めた治療計画についてじっくり説明を受け、気がかりなことは遠慮なく質問して治療について検討しましょう。代表的な予備治療、ご紹介します。歯周病を治す予備治療歯にこびりつき炎症を起こしているプラーク（と歯石）を、外側から取り除き、歯周病の炎症を止める治療です。歯周初期治療歯ぐきを切開し、奥深く隠れたプラーク（と歯石）を徹底的に取り除いて炎症を止めます。歯周初期治療だけでは取り切れないほど歯周ポケットが深くなり、奥まで汚れが入り込んで炎症が進行してしまっています。フラップ手術療再生療法（GBR）①骨造成量の多い難症例②骨造成量が比較的少なめて、定ちます。インプラントを埋入するには骨が足りません。と同時に人工骨や自家骨補い治療期間を短縮します。インプラントを安定させるには少し骨が足りません。りの骨は「歯を支える」という役め自然と減ってしまいます。入れプラント治療のいずれを選ぶ場合もますので、歯を失ったら早めに歯科しょう。トは、いったんあごの骨と結合すると、がして動きません。インプラントを入れた後ができなくなってしまいますので、矯正治望のかたは、インプラント埋入前に必ずご相さい。EMO歯を失ったまま放っておくと、隣の歯が空いた場所に倒れ込んできて、インプラントを埋入するスペースを確保できないケースがままあります。スペースをつくるには歯を適正な位置に動かすために矯正の予備治療が必要になるので、「いつかインプラントを入れよう」と思っているかたは、治療開始が遅くなり過ぎないように注意しましょう！矯正治療が必要になるときCHECK!歯を失った18018年1月号01_tokusyu.indd 18-1917/12/20 17:13毎号テーマを変え歯科の今をリポート！ ニーズにこたえるわかりやすい説明！ 患者さんと歯科医院の笑顔をつなぐ歯科情報誌A4判変型64ページ※ダウンロードには誌面に掲載されるパスワードの入力が必要です。1部定価本体1,600 円（税別）待合室で、チェアサイドで愛されて11年歯科専門誌の信頼と安心を待合室の患者さんに！充実の特別企画エンタメからマジメなお話までさらにパワーアップした特集治療説明の勘どころがバッチリ納得と安心をお届けします! 特集と連動した「付録カード」のダウンロードサービスが大好評！（無料）付録カード2018年月号1歯周病の初期治療スケーリングで歯周ポケットのなかのプラークと歯石を除去し炎症を止めます。矯正治療インプラントを噛み合わせよく埋入するために、歯並びを整えます。再生療法（GBR）骨を増やす治療をして、3～6ヵ月ほど骨が定着し安定するのを待ちます。歯周病をフラップ手術で治療初期治療で治らない場合は歯ぐきを切開して徹底的にプラークを除去します。インプラント埋入前の予備治療お口のクリーニングと歯みがきのスキルアップ指導を受けていただき、お口の清潔を保ちます。また、インプラント埋入前に必要な治療を行います。　●むし歯の治療　●歯周病の治療　●矯正治療　●再生療法（骨を増やす治療）　●上顎洞底挙上術など治療期間／治療内容により異なります。治療期間／納得できるまでじっくり検討します。診断と説明検査結果と診断の説明相談のうえ治療法を選択し決定します。予備治療、手術の回数、使用する材料、治療期間などの説明と、治療計画の提案をします。費用の見積もり治療期間／受診2回程度相談と検査お口のお悩み相談●問診●視診と触診●レントゲン検査●CT検査●お口の型取り●口腔内写真撮影●からだの健康状態の確認インプラント治療フローチャート［前編］ 初診～治療準備完了詳しい検査と的確な予備治療が治療のカギを握ります。治療計画についてのていねいな説明を受けじっくり検討しましょう！監修：京都府・医）社団 洛歯会 中田歯科クリニック　中田光太郎準備完了！インプラントの埋入へ＊決断できない場合は、セカンドオピニオンという選択肢も。p065-066_nico01_appendix.indd 6517/12/20 17:16付録カード2018年月号1監修：京都府・医）社団 洛歯会 中田歯科クリニック　中田光太郎インプラント治療フローチャート［後編］ 埋入～治療終了治療箇所はできるだけ安静に。治療終了後は定期的にメインテナンスに通ってよい状態を長く保ちましょう！﹇2回法﹈﹇1回法﹈治療終了！上部構造の装着●定期的メインテナンスへ治療終了！上部構造の装着●定期的メインテナンスへインプラントの埋入インプラントを埋入します。感染を防いでそっとしておくために、歯ぐきを閉じて骨との結合を待ちます。●（一次手術）治療期間／おおむね1～4ヵ月頭出し手術歯ぐきを切開してアバットメントをつけ、歯ぐきの治癒を待ちます。●（二次手術）治療期間／2～4ヵ月上部構造づくり仮歯をつけ上部構造を製作します。●仮歯の修正●噛み合わせ調整●試適治療期間／奥歯1～3ヵ月前歯3～6ヵ月上部構造づくり仮歯をつけ上部構造を製作します。●仮歯の修正●噛み合わせ調整●試適ンプラント治療には、一次手術＋二次手術と2回の手術を行う「2回法」と、1回の手術ですませる「１回法」があります。　2回法は、インプラントを埋入後にいったん歯ぐきを閉じてインプラント体とあごの骨の結合を待ち、その後2度目の手術をしてインプラントの頭を出し、アバットメントを取りつけます。それに対して、1回法はインプラント埋入と同時にアバットメントをつける方法で、手術が一度ですみ、2回法にくらべて治療期間を短縮することができます。　適用症例が広いのは2回法で、より慎重に治療を進めたい場合に用いられます。前歯の審美治療、再生療法が必要、持病がある、タバコを吸うといったかたは、通常2回法が適用されます。1回法は、比較的条件のよいケースで選択されるのが一般的です。イインプラントの埋入インプラントを埋入します。それと同時にアバットメントをつけ、骨との結合を待ちます。（二次手術をはぶきます）治療期間／おおむね1～4ヵ月再生療法（GBR）骨を増やす治療をインプラント埋入と同時に行い、2～4ヵ月ほど骨が定着し安定するのを待ちます。治療期間／奥歯1～3ヵ月前歯3～6ヵ月p065-066_nico01_appendix.indd 6617/12/20 17:1640代からのイ ンプラント入門特 集よーく考え、納得して選択を。イラスト　佐々木 純／ノグチユミコ失った歯のかわりに「インプラントを入れる」という選択肢が日本にも定着してすでに数十年になります。自分の歯のように自立してしっかり噛めるインプラントは多くの人に喜ばれているすぐれた治療法です。ただし、治療が終わるまでには時間と費用がかかり、患者さんの一生を支えるライフイベントとして、ときには重要な決断になるのではないでしょうか。その決断を、メリットもデメリットも両方知ったうえの確かなものにしていただくために、この特集をお届けします。京都府・医）社団 洛歯会 中田歯科クリニック　中田光太郎11102018年1月号p010-023_nico01_tokusyu.indd 10-1117/12/20 17:13――くっつく力がスゴイのはよくわかりました。でもそれが酸とどう関係しているのでしょう？むし歯菌　このベタベタ（グルカン）がつくられると、僕らのほかにもいろんな細菌が集まって膜となるんだ。フィルム状になった膜は、僕らを外敵（抗菌剤や唾液の自浄作用）から守るバリアになるとともに、僕らがつくった酸を膜のなかに閉じ込めるんだ。――フィルム状の膜……もしかしてそれって「バイオフィルム」ってやつですか？むし歯菌　そのとおり。プラークも歯し垢こうも同じものさ。それで、つくった酸が閉じ込められるのが続くと、膜のなかの酸の濃度がどんどん上がっていく。これが歯の成分を溶かして、むし歯をつくるんだ。――ほほー。むし歯菌　ほかの細菌は、強い付着力のあるグルカンをつくる力をもたない。だから、砂糖から酸をつくっても唾液に溶け出してしまうので、歯の成分が溶けるほどには濃度が上がらないんだ。――ベタベタをつくる力がポイントなんですね。むし歯菌　ご明察。この力がなければ、僕らは歯に強くくっつけないし、つくった酸も唾液に流されてしまう。だから「むし歯菌」なんて呼ばれることはなかっただろうね。――そうそう、遅れましたがお土産です。つまらないものですが。むし歯菌　ワオ！　これは立派な角砂糖。うれしいねえ。――やっぱり砂糖はお好きなんですか？むし歯菌　サイコーだね！　すごい効率のいいエネルギー源だし、さっき言ったベタベタをつくる材料にもなるし。――あのベタベタは、砂糖以外ではつくられない？むし歯菌　ああ。グルカンの材料にできるのは砂糖だけだよ。僕らがむし歯菌として活動するには、砂糖はなくてはならないのさ。――砂糖って、むし歯菌さんにとってそんなに大切なんですか？むし歯菌　そうだな、それを説明するには、僕らが口のなかでどんなふうに成長するのか見てもらったほうが早いかな。みんなで撮ったアルバムがたしかこの辺にしまってあったはず……。お、あったあった。 むし歯菌　ほら、これが僕らがこのベタベタがバイオフィルムに！砂糖があってこその僕らです。むし歯菌は外来性病原体強い粘着性のグルカンによりバイオフィルムの膜が形成されると、酸が閉じ込められて唾液中に拡散しない。他のレンサ球菌の場合、強い粘着性のグルカンをつくらないため、酸は唾液中に拡散する。ミュータンスレンサ球菌他のレンサ球菌酸酸糖糖バイオフィルムの膜唾液唾液歯歯4342p039-045_nico01_interest.indd 422017/12/12 10:49口にやってきた当時の写真だよ。――おー、いまとはだいぶ違って、数が少ないですね。……ん？　「この口にやってきた」ということは、最初からお口のなかにいたわけではないんですか？むし歯菌　ああ、僕らはもともとヒトの口のなかには存在しない細菌なんだ。この口の主の母親の口から、唾液に乗ってやってきたのさ。――からだの外から移住してきたんですね。むし歯菌　そう。僕らは外来性病原体。よくヒトが「子どもに口移しで食べさせたらいけない」って言うのは、僕らが親から子へ移り住むのを防ぐためさ。――移住したてのころは、どんな生活でした？むし歯菌　あのころはたいへんだったよ……。ほかにも仲間がいたんだけど、運が悪いやつは歯にたどりつけず唾液の海に落ちて胃袋行き。僕らは歯の表面を足場にしないと、口のなかに定住できないんだ。――だから歯の生えていない赤ん坊には、むし歯菌がいないんですね。むし歯菌　そのとおり。いやあ困ったもんだよ。　――あれ？　移住したてのころは、いまみたいにからだのまわりにベタベタがありませんね。むし歯菌　このときは砂糖が見つからなくてね、腹ペコで、仲間もたくさん唾液に流された。この口に移り住んだのは失敗だと後悔してたよ。――次の写真になると……おっと！　一気に仲間が増えましたね。むし歯菌　幸運にも砂糖が手に入ってね。さっそく砂糖からベタベタをつくって、歯にくっつきながら皆でパーティーさ！　これで定住の見込みが立って、仲間もどんどん増えていったよ。――むし歯菌がお口のなかに定住するには、砂糖が不可欠なんですね。むし歯菌　うん。この口の主が甘いものを日常的に食べてくれるようになったおかげで、とても住みやすくなったんだ。――このときには、もうむし歯をつくってたんですか？むし歯菌　いや、まだこのときはバイオフィルムはつくれてないから、僕らの出した酸が歯の成分を溶かすことはなかったよ。定着には砂糖が必要砂糖からひも状の多糖体（グルカン）をつくり、歯の表面に付着し増殖する。2Mushiba-kinDiary砂糖のない状態では、ミュータンスレンサ球菌はごく普通のレンサ球菌のように見える。1Mushiba-kinDiary43422018年1月号p039-045_nico01_interest.indd 432017/12/12 10:49お話を伺ったのは…鶴見大学歯学部探索歯学講座教授花はな田だ信のぶ弘ひろ先生私たちのお口のなかにいるむし歯菌。むし歯をつくる厄介者ですが、じつは彼らにも彼らなりの言い分があるようです。むし歯菌はお口のなかでどんなことを考えて暮らしているのか？じつは意外な事情があったりして？　「むし歯菌は悪者！」という視点を180度変えて、むし歯菌へのインタビュー形式でお伝えします。イラスト　シライケン特別企画392018年1月号p039-045_nico01_interest.indd 392017/12/12 10:49患者さんへの治療の説明に　使える雑誌ってどんなの？150