学びなおし EBM

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117PART 4研究デザイン別・臨床論文の読みどころ なによりも知りたいのが結果である。メタアナリシスされたSRであれば、横棒やひし形を使ったグラフにて結果が示されているのをみたことがあるだろう。このグラフをフォレストプロットforest plotと呼ぶ(図4)。フォレストプロットをみれば、簡単に結果の概要をつかむことができる。 フォレストプロットでは、まずは統合された結果である◆をチェックする。これが中央の軸をまたいでいなければ「有意差あり」である。フォレストプロットで結果をチェック【結果の表現方法によって、縦軸が変わる】◦「比」で表されている場合(オッズ比やリスク比)➡中央の縦軸は1(1/1=1)◦「差」で表されている場合(両群の平均の差、リスク差など)➡中央の縦軸は0(1−1=0)p117 160*178.075Analysis1.5.Comparison1Fluoridetoothpasteversusplacebo,Outcome5Developingoneormorenewcaries(6trials).Review:FluoridetoothpastesforpreventingdentalcariesinchildrenandadolescentsComparison:1FluoridetoothpasteversusplaceboOutcome:5Developingoneormorenewcaries(6trials)StudyorsubgroupTreatmentControlRiskRatioWeightRiskRation/Nn/NM-H,Random,95%CIM-H,Random,95%CIDolles198013/2415/235.9%0.83[0.52,1.33]Forsman1974174/41456/14513.4%1.09[0.86,1.38]Forsman1974a139/26269/13215.2%1.01[0.83,1.24]Hanachowicz1984425/473447/47222.5%0.95[0.91,0.98]Kleber199645/7740/7911.1%1.15[0.87,1.54]Marthaler197437/5054/5916.1%0.81[0.67,0.97]Torell1965113/335169/33316.0%0.66[0.55,0.80]Total(95%CI)16351243100.0%0.91[0.80,1.04]Totalevents:946(Treatment),850(Control)Heterogeneity:Tau2=0.02;Chi2=23.09,df=6(P=0.00077);I2=74%Testforoveralleffect:Z=1.36(P=0.17)0.50.711.52FavoursFtoothpasteFavourscontrol(PL)99Fluoridetoothpastesforpreventingdentalcariesinchildrenandadolescents(Review)Copyright©2009TheCochraneCollaboration.PublishedbyJohnWiley&Sons,Ltd.介入群のイベント発生数/症例数異質性の統計量 l2は74%リスク比とその95%Cl研究の重み付け対照群のイベント発生数/症例数統合された結果リスク比だから中央縦軸は1フッ化物配合歯磨剤のほうが効果ありプラセボのほうが効果あり【各研究の結果は、「■」と「―」で表現される】◦平均値:■(四角)の大きさはサンプル数を示す◦95%CI:―(線)■が大きく、―が短いほど、より信頼できる研究結果といえる【統合された結果は、「◆」で表現される】◦点推定値:◆(菱型)の中心◦95%CI:菱型の幅◆が中央の縦軸をまたいでいなければ、有意差あり図4a フォレストプロットを理解するための着眼点。図4b フッ化物配合歯磨剤によるう蝕発生のリスク低減に関する試験のメタアナリシス*4に記載されているフォレストプロット。統合された結果の◆が左側に位置しているため、フッ化物配合歯磨剤がう蝕発生のリスクを低減させる傾向はわかるものの、かすかに中央縦軸に差し掛かっていることから、有意差はないことを示している。図4 フォレストプロットの読みかた。*4Marinho VC, Higgins JP, Sheiham A, Logan S. Fluoride toothpastes for preventing dental caries in children and adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(1):CD002278.

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