歯科保険請求 2016
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(118)1特集2ファイバーポストを用いた支台築造(間接法)₄ハセツ C月 日部 位療 法 ・ 処 置点 数負担金徴収金4/1初診234歯が欠けたとの主訴で来院現症 遠心頬側部歯冠部歯質が破折している₄X線(D)デジタル「電」1F58所見 根尖まで根充材で気密に根充されている。根尖病巣は認められない治療方針 残存歯質も歯冠部の2/3以上あり、ファイバーポストレジン築造後、CAD/CAM冠にて歯冠修復を行うことを説明し、同意を得るCR除去/支台築造印象(寒天+アルジネート)30※1HBカルボセメント仮封/4/8再診45₄所見 歯質の破折もなく歯肉の状態も良好レジン築造(ジーシーファイバーポスト2本+ユニフィルコア)装着(ジーセムリンクエース)343※2、3前C失PZ(失PZ+CAD/CAM形成加算)636連合印象(寒天+アルジネート)62BT(バイトワックス)16Tec仮着(プロパック)/4/15再診45₄所見 歯肉の状態も良好。打診(-)歯CAD(セラスマート)1,582装着(装着料+CAD/CAM冠装着加算)45+45※4前処理(セラミックプライマーⅡ+サンドブラスト処理)/装着材料I(ジーセム リンクエース)17クラウン・ブリッジ維持管理料 提供文書(略)100 レセプト略 4月分 実日数3日計3,258点※1 間接法の場合は支台築造印象の算定ができる。※2 大臼歯もしくは小臼歯に使用する場合は、1歯あたり2本まで使用できる。 技術料150点+材料料15点+ファイバーポスト2本178点=343点※3 レセプトの「歯冠修復及び欠損補綴」の「その他」欄に「ファイバーポスト」と表示し、部位、使用本数、合計点および回数を順に記載する。※4 CAD/CAM冠を装着する際には歯質に対する接着性を向上させることを目的に内面処理を行った場合に+45点を装着料45点に加算する。この内面処理とは歯質に対する接着力を向上させるために行うアルミナサンドブラスト処理およびシランカップリング処理等をいう。○診療報酬明細書(歯科)平成12年4月分都道府医療機関コード県番号公費負担者番号公費負担医療の受給者番号保険者番号10987()氏名1男2女1明2大3昭4平  ・  ・  生特記事項職務上の事由1職務上2下船後3月以内3通勤災害届出傷病名部位診療開始日年月日診療実日数日(日)転帰治ゆ死亡中止初診特導(点再診F局T.cond実地指その他投薬・注射内 屯 外 注・+・・・・処方情×××××調×××X線検査パ××全顎枚標××写×S培×××P混検顎運動P部検×平測歯管義管××基本検査精密検査××××××その他EMR××××処置・手術う蝕××××××××咬調知覚過敏××抜髄×××感根処×××根貼×××根充×××加圧根充×××除去×・××××+××+×S C切開××抜歯乳×前×臼×難×埋×+×その他特定薬剤麻酔伝麻×浸麻×その他補診維持管理保護処置×××印象××××××××××歯冠形成金ジ前接C前C乳××金ジ乳×+××+×××充形××咬合××××××試適支台築造メタルその他××××金属歯冠修復14K××充 填充Ⅰ充Ⅱ大パ×パ前小大ニニ前小大銀仮 着リテイナー××乳前小銀ポンティック鋳造パ大パ小ニ銀裏装14K鋳パニ装Br着×人工歯××屈曲パ上下不特前装パニ銀有床義歯1~4歯5~8歯9~11歯12~14歯総義歯床適合×××××鋳造鉤双大双大双小双小14K腕大パ腕大腕犬小腕犬小ニ双腕前腕前腕線鉤14K双レストアリ不・特双レストナシレストアリフックスパー床修理×+++×××××その他その他摘要保険医療機関の所在地及び名称12412充填材料填塞(生 活)(失 活)(窩 洞)公費分点数請求点合計点決定※点高額療養費※円一部負担金額減額割(円)円免除・支払猶予点決定※円)特連()外来環()特×+処補 管・歯援診・外来環GTR・医 管・在歯管歯技工・明 細・在か診う蝕無痛・特 連・手術歯根歯CAD・歯リハ2×時間外休日×深夜×乳×乳・時間外×乳・休日×乳・深夜×時間外()休日()深夜()))特(乳()乳・時間外(乳・休日())乳・深夜(注××××××××××××××××××××××パ前パ小他×××××××××××××××××××××××××××××××××保×××××××TeC×××××硬ジ××ジ×乳××歯CAD装着装着材料××××××××××××××××××××××+×××××××××××+歯冠修復及び欠損補綴P基処P処×SPTSRPPCur小大×××前小大×××前患者負担額(公費)31社・国2公・費3後期4退職1単独22併33併2本外4六外6家外8高外0高外7歯科歯リハ1歯リハ2特地()生切××歯清小大××××××前小大前×××修形×大×前小×大×前小×+××給付割合バ ー×再外来環被保険者証・被保険者手帳等の記号・番号修理管理・リハ周Ⅰ(前)×周Ⅰ(後)周Ⅱ(前)×周Ⅱ(後)周Ⅲ₄ ファイバーポスト2本 343×1

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