歯科保健請求2019

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○診療報酬明細書（歯科）平成１２年４月分都道府医療機関コード県番号公費負担者番号公費負担医療の受給者番号保険者番号１０９８７（）氏名１男２女１明２大３昭４平　　・　　・　 生特記事項職務上の事由１職務上２下船後３月以内３通勤災害届出傷病名部位診療開始日年月日診療実日数日（日）転帰治ゆ死亡中止初診特導（点再診Ｆ局T.cond実地指P画像その他投薬・注射内 屯 外 注・＋＋・・・・・処方情×××××調×××Ｘ線検査パ××全顎枚標××色調×S培×P混検顎運動P部検×××歯管義管××基本検査精密検査××××××その他ＥＭＲ××××処置・手術う蝕××××××××咬調知覚過敏××抜髄×××感根処×××根貼×××根充×××加圧根充×××除去×・・××××＋××＋×S C切開××抜歯乳×臼××＋埋××＋前××＋その他特定薬剤麻酔伝麻×浸麻×その他補診維持管理保護処置××××××××××金硬前C前C金前接金前乳××××金硬乳×××××××咬 合×××大パ×パ前小大銀リテイナー××Br 装着バー乳前小銀ポンティック前装鋳造CDAパ大パ前鋳パコ人工歯××屈曲有床義歯１～４歯５～８歯９～１１歯１２～１４歯総義歯床適合×××××鋳造鉤双大双大双小双小１４K腕大パ腕大腕犬小腕犬小支台印象コ双腕前腕前腕線鉤１４Ｋ双レストアリ不・特間接双レストナシレストアリ床修理×＋＋＋××××××××その他その他摘要保険医療機関の所在地及び名称１２４１２填塞（生　単）（生ブ）（生ブ）（失　単）（窩　洞）公費分点数請求点合計点決定※点高額療養費※円一部負担金額減額割（円）円免除・支払猶予点決定※円）特連（）外来環（）特×＋処×時間外休日×深夜×乳×乳・時間外×乳・休日×乳・深夜×時間外（）休日（）深夜（）））特（乳（）乳・時間外（乳・休日（））乳・深夜（注×××××××××××××××××××パ小×銀大銀前××銀小×銀パ大××パ小小大××××××××××××××××××不特保×××××××TeC修理××××××装着装着材料××××××××××××＋仮着硬ジ×××××××××歯冠修復及び欠損補綴Ｐ基処Ｐ処×SPT（Ⅱ）・・SPT（Ⅰ）SRPPCur小大×××前小大×××前患者負担額（公費）３１社・国２公・費３後期４退職１単独２２併３３併２本外４六外６家外８高外０高外７歯科歯リ特地（）生切××歯清小大××××××前小大前×××＋×＋×＋支台築造×給付割合×再外来環被保険者証・被保険者手帳等の記号・番号＋＋＋材充Ⅰ材充Ⅱ充填1充填2××××××××乳×××印 象＋××＋＋＋××＋×＋×××＋×＋×＋×＋×＋×＋××××××××××充形試 適管理・リハ××金属歯冠修復歯　冠　形　成×修形大×メタル前小×大×その他前小××補 管歯初診195処置☆☆57［ワンポイント］　平成30年４月改定により機械的歯面清掃処置の算定要件が緩和され、歯周疾患に限らず、歯科疾患に罹患している患者に対し実施できるようになった。また、著しく歯科診療が困難な者〔歯科診療特別対応加算（初診時歯科診療導入加算も含む）を算定する患者〕または妊婦について、月１回に限り毎月算定できるようになった。歯科疾患管理料、歯科特定疾患療養管理料、歯科疾患在宅療養管理料を算定した患者機械的歯面清掃処置（68点）著しく歯科診療が困難な者または　妊婦毎月算定可（月₁回）２か月に１回算定31431422374921909837┼77┼7 P、7咬合性外傷部位転帰治ゆ死亡中止初診特導（点再診Ｆ局T.cond実地指P画像その他投薬・注射内 屯 外 注・＋＋・・・・・処方情×××××調×××Ｘ線検査パ××全顎枚標××色調×S培×P混検顎運動P部検×××歯管義管××基本検査精密検査××××××その他ＥＭＲ××××処置・手術う蝕××××××××咬調知覚過敏××抜髄×××感根処×××根貼×××根充×××加圧根充×××除去×・・××××＋××＋×S C切開××抜歯乳×臼××＋埋××＋前××＋その他特定薬剤麻酔伝麻×浸麻×その他補診維持管理保護処置××××××××××金硬前C前C金前接金前乳××××金硬乳×××××××咬 合×××大パ×パ前小大銀リテイナー××Br 装着バー乳前小銀ポンティック前装鋳造CDAパ大パ前鋳パコ人工歯××屈曲有床義歯１～４歯５～８歯９～１１歯１２～１４歯総義歯床適合×××××鋳造鉤双大双大双小双小１４K腕大パ腕大腕犬小腕犬小支台印象コ双腕前腕前腕線鉤１４Ｋ双レストアリ不・特間接双レストナシレストアリ床修理×＋＋＋××××××××その他その他摘要填塞（生　単）（生ブ）（生ブ）（失　単）（窩　洞）公費分点数請求点合計点決定※点高額療養費※円一部負担金額減額割（円）円免除・支払猶予点決定※円）特連（）外来環（）特×＋処×時間外休日×深夜×乳×乳・時間外×乳・休日×乳・深夜×時間外（）休日（）深夜（）））特（乳（）乳・時間外（乳・休日（））乳・深夜（注×××××××××××××××××××パ小×銀大銀前××銀小×銀パ大××パ小小大××××××××××××××××××不特保×××××××TeC修理××××××装着装着材料××××××××××××＋仮着硬ジ×××××××××歯冠修復及び欠損補綴Ｐ基処Ｐ処×SPT（Ⅱ）・・SPT（Ⅰ）SRPPCur小大×××前小大×××前患者負担額（公費）歯リ特地（）生切××歯清小大××××××前小大前×××＋×＋×＋支台築造××再外来環＋＋＋材充Ⅰ材充Ⅱ充填1充填2××××××××乳×××印 象＋××＋＋＋××＋×＋×××＋×＋×＋×＋×＋×＋××××××××××充形試 適管理・リハ××金属歯冠修復歯　冠　形　成×修形大×メタル前小×大×その他前小××328パ電　402×12376021481,60340※2 ※3210020068108068383310イ　歯周炎に対する歯の削合※5ホ　咬合性外傷等を起こしている場合の歯冠形態修正※5コード電子レセ