３章 患者さんの訴えの種類に応じた問診・説明をしよう！1．患者さんに何を聞く？（問診） 本稿では，患者さんが「口が開かない」，すなわち開口障害を訴え，歯科医院に来院した場合の対応について解説をしていきます．その問診では，上記の3つを患者さんに聞いていきますが，その前に2章（24ページ）にあるように，「口が開かない」という症状は，病態としては顎関節症の4つの病態分類のなかで咀嚼筋痛障害（Ⅰ型），顎関節痛障害（Ⅱ型），顎関節円板障害（Ⅲ型）の復位性，顎関節円板障害（Ⅲ型）の非復位性のいずれかになるということを再度，認識しておきましょう．1-1）口が開かないのはいつですか？ 患者さんが「口が開かない」と訴え歯科医院に来院した場合，まず，①開口障害がいつ始まり，②それがどの程度の頻度で起こるのか，③どの程度継続し，④現在の状況はどうなのかを聞く必要があります． そのうえで，来院時には口が開けられるが，ときどき開かなくなるという場合と，口が開かない状態で来院する場合があり，それぞれ次のことを患者さんに聞く必要があります（図1）．来院時には口が開けられるが，ときどき開かなくなる場合「どんな時に開かなくなりますか？」（発生要因）「開かなくなるのは1日に（週に，月に）何回程度ですか？」（発生頻度）「開かない状態はどのくらい続きますか？」（持続時間）「何をすると開くようになりますか？」（改善要因） また，関節雑音の有無についても聞いておく必要があります．普段は音が鳴っているのか，口が開かなくなった際には音が消失したか，開くようになる際に“ガクッ”という音をともなったかなどを確認します．図2に質問・回答例を示します．口が開かない状態で来院する場合 口が開かない状態で来院した場合は，それがいつから続いているのかを確認します．「いつから口が開かなくなりましたか？」（症状経過） この問いに対して，急に開かなくなったという答えが返ってきた際には，そのタイミングについて質問します．「開かなくなったのはどんな時でしたか？ 起床時ですか？」患者さんの訴え その2執筆：西山 暁／馬場一美＊東京医科歯科大学口腔顔面痛制御学分野＊昭和大学歯科補綴学講座「口が開かない」問診内容1-1）口が開かないのはいつですか？1-2）どうして口が開けられないのですか？1-3）どの程度，口が開かないのでしょうか？ 開かないことにより，何がお困りでしょうか？62別冊the Quintessence 「TMD YEARBOOK 2019/2020」
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