9Part1 口腔粘膜疾患の診断力をUPしよう！❶「上下顎歯肉や口蓋部に無痛性の腫脹，または腫瘤がある」➡骨隆起（図1，2）を疑う．❷「舌根に近い舌縁部に発赤や腫瘤がある」➡舌扁桃や葉状乳頭（図3）であることが多い．両側について訴えることは稀で，片側が多い．❸「舌背後方部に複数の腫瘤がある」➡有郭乳頭（図4）であることが多い．❹「疼痛がある」➡疼痛は持続性であるのか，接触時のみなのか問診患者の訴えを診断につなげるする．持続性の場合には粘膜疾患ではなく，炎症や神経障害性疼痛，心因性疼痛であることが多い．❺「舌に持続性のピリピリとした痛みがある」➡食事時には痛みを感じない場合では舌痛症であることが多い．❻「接触時痛がある」➡びらんや潰瘍を生じていることが多いので，疼痛部位の粘膜に変化がないか十分確認する．同時に義歯や歯，補綴装置が刺激になっていないかを確認する．図1a 両側上顎頬側歯肉部の骨隆起．両側上顎頬側臼歯部歯肉に類円形の腫瘤を認める．腫瘤は硬く，表面の歯肉は健常で，接触時に疼痛はない．図1b 下顎隆起．両側下顎舌側臼歯部歯肉に類円形の腫瘤を認める．腫瘤は硬く，表面の歯肉は健常で，接触時に疼痛はない．図2 口蓋隆起．口蓋正中部に腫瘤を認める．腫瘤は硬く，接触時に疼痛はない．表面の粘膜の一部に白斑を認める．口蓋隆起は，機械的刺激を受けやすいので，一部に白斑（白板症）がみられることがある．
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