VISUAL SEMINAR : BASIC DENTAL AND ORAL SURGERYChapter1-1Chapter1 口腔外科ビジュアルセミナーSection1ビギナー＆ミドルのための必修 ベーシックテクニック 上顎正中埋伏過剰歯は，上顎前歯の交換異常や歯列不正の原因となることがあり，その場合正常な歯列と咬合の獲得のために抜歯が必要となる． 上顎正中埋伏過剰歯の抜歯においてもっとも重要なポイントは，永久歯の歯根や歯胚の損傷，誤抜を避けることである．診査・診断［1］口腔内所見 図1に示す口腔内所見を認めた場合，上顎正中埋伏過剰歯の存在を疑って画像検査を行う．［2］画像検査（図2〜5） まずデンタルエックス線写真撮影（図2），咬合法エックス線写真撮影（図3）を行う．過剰歯の埋伏位置が深く，デンタルエックス線写真では過剰歯全体が描出されない場合や永久歯の歯胚の数の確認（＝本当に過剰歯か否かの診断）が必要な場合は，パノラマエックス線写真撮影（図4）を行う．ただし，パノラマエックス線写真の特性として正中部は明瞭に描出されないので読影に注意する． 埋伏位置が深く過剰歯が萌出永久歯の歯根より上方に位置している場合や，永久歯の歯胚と埋伏過剰歯が混在していて区別がつきにくい場合，また抜歯に際して永久歯の歯根や歯胚，切歯管，鼻腔底との3次元的位置関係や距離を把握したい場合にはCT撮影（図5）を行う． 画像検査で図6に挙げた点について観察し，抜歯の必要性の有無を判断し，抜歯の難易度の評価，抜歯時期の検討を行う．またアプローチ法（口蓋側アプローチか唇側アプローチか）を決定する．CT撮影は隣在歯の歯根や歯胚の損傷，誤抜等の偶発症の回避に有用である．3D画像を作成するとさらに立体的堀之内康文公立学校共済組合九州中央病院歯科口腔外科連絡先：〒815‐8588 福岡県福岡市南区塩原3‐23‐1Horinouchi Yasufumi Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Kyushu Central Hospital of the Mutual Aid Association of Public School Teachersaddress：3-23-1 Shiobara, Minami-ku, Fukuoka-shi, Fukuoka 815-8588安全で手際の良い 上顎正中埋伏過剰歯の抜歯法Tips for Removing a Maxillary Supernumerary Impacted Mesiodens図1 上顎正中埋伏過剰歯の存在を疑う上顎前歯部所見．・乳歯の晩期残存・永久歯の萌出遅延，萌出位置異常，歯軸の傾斜や捻転・正中離開・口蓋歯槽部または唇側歯槽部の膨隆38，39頁（使い方：7頁参照）32
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