13CHAPTER 2口腔外傷の損傷，治癒，その特徴FIG 2a～c 歯髄がはがれた症例．患者は，走ってコンクリートブロックと衝突した6歳11か月の男児．整復時に歯槽窩に歯髄が脱離し，整復困難にて治療依頼された．FIG 2a1～3 ₁の重度の舌側傾斜症例に対し，整復・固定を試みたところ，歯が脱落し，歯髄が歯槽内に残ったとのことにて，紹介を受けた．歯槽内から取り出された歯髄は，歯冠天蓋部と根尖部に出血が見られた（a2）．FIG 2b 空洞状態になった歯髄腔を根尖から逆根管形成のうえ，逆根管充填を行って再植して，固定を行った．FIG 2c1,2 経過は良好で3年後も根吸収や低位下がなく，正常な咬合が得られた．▲象牙質は，外力で破折や亀裂を生じるだけでなく，歯の脱臼が起きるのと同時に象牙質がたわみ，歯髄天蓋部で象①歯髄▲歯髄には，衝撃力・回転加速度による挫滅や剪断力などがはたらき，内出血をはじめとする循環障害，ならびに，びまん性損傷が起きると推察されている（FIG 2）．▲ひき続き，幼若な歯髄の石灰変性，修復象牙質の過形成，②象牙質と歯髄の損傷と組織反応a1c1a2ba3c2牙質との境界で歯髄の「剥れ」が起きることがある2．臨床的にも，歯髄の根管からの剥がれが観察されている（FIG 2）．骨による置換などを生じ，エックス線所見としては「歯髄腔狭窄」が起きる（FIG 3）．狭窄が起きた歯には内部吸収が併発することがあるほか，全部性歯髄腔狭窄（狭窄が強度に進んでほとんど歯髄腔が見えない程度）になった場合は，歯髄壊死は20％に併発するといわれる．１か月後3年後
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