105第1回：Functionally Discluded Occlusion for Single Crown Zirconia Restoration 「咬合」と一口にいっても、歯科界を見渡してみればあらゆる咬合理論や様式、またそれにともなった術式が存在する。そのどれもが患者にとって最適な口腔環境を与え、食事のみならず快適な日常生活を過ごせることを目指しているのは間違いないであろう。しかしながら付与された咬合の良し悪しの評価が非常に難しいのも事実である。なぜなら、“理想”とされる咬合理論、そして術式で製作された修復物はあくまで人工的に設定されたもので、その理論どおりに製作したからといって修復治療が成功したとはいえないからである。修復治療後の下顎位の変化や咬合接触点の変化、顎運動の変化は治療の大きな評価のひとつではあるが、修復治療の成功の臨床的な指標というものはあくまでも患者に委ねられる。たとえば、早期のものであれば口腔周囲筋の疼痛緩和や顎関節症状の緩和・消失など、また長期的なものでいえば修復物や残存歯牙の保全などである。 そういったことから「咬合」に答えを出すことは難しいとされ、近年では正面から語られる機会も少なくなってきた。それでは、「咬合」という考えかたは必要ないかといえばそれもまた違い、多くの歯科医師や歯科技工士に「咬合は適当で良いか」と尋ねれば「適当ではいけない」という。では、どうあるべきか？ それを考えながら新しい歯を作り患者に提供していくことこそが自然科学者としてのわれわれの使命ではないだろうか。冒頭で、あらゆる咬合様式が存在すると述べたが、筆者はもともとABCコンタクトの考え方に代表されるナソロジー（Gnathology）の考えを臨床に用いていた。しかし、現在では桑田正博氏（歯科技工士）の提唱するFunctionally Discluded Occlusion❖Functionally Discluded Occlusionの基本原則はじめにBasic Principles of theFUNCTIONALLY DISCLUDED OCCLUSION1. The position of the cusp tip must not deviate from the line and plane of occlusion.2. As many teeth as possible are brought into even contact in Centric Relation Occlusion, so that masticatory loading may be equally distributed onto all teeth involved.3. Static coordination in "Centric Relation (CRO)" >4. Static coordination in "Centric Occlusion (CO)" area of centric5. Centric contact of posterior teeth are basically cusp fossa contacts.6. Both in centric and during mastication closing approach, occlusal loading must be directed along the long axis of teeth as much as possible to avoid excessive lateral stresses.7. During protrusive movement, as many anterior teeth as possible are brought into mastication contact but posterior teeth must never contact.S. During protrusive movement, the mandibular incisal edges and maxillary lingual marginal ridges must contact each other in a unifonn manner.9. During lateral movement, as many teeth as possible are brought into adequate disocclusion angle to secure the functional chewing distance on the working side. There must not be any contact on the non working side.10. During lateral movement, the working incline on the working side is generally smaller and closer to the center of their fossa in the molar region.11. The working inclines of the posterior teeth are established in two different planes of varying angles with increasing disocclusion distances of the opposing buccal cusps toward the distal.12. The 2nd and 3rd molars are left out of contact during mastication movement.図1 Functionally Discluded Occlusionの基本原則。QDT Vol.44/2019 July page 1137
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