ザ・クインテッセンス 2017年11月号

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考慮するとOSASはわれわれ一般臨床家こそが介入すべき疾患であり，未診断を減らせるかもしれない．　本稿では，咬合など臨床に直結した観点から，OSASを検討してみたい．（図2a，b）．軽度のOSASがある人であれば，義歯を未装着で就眠すると，軽度以上のOSASになる可能性は否定できない．OSAS患者で，総義歯を装着しての睡眠時と未装着での睡眠時を比較すると，約2/3の患者において，前者のほうがAHIは良くなったという報告がある2．　また，セファロでの解析から，義歯装着は舌および顎，咽頭気道のスペースといった無呼吸発作の減少に有利な状態となる可能性の報告3など，義歯による下顎の位置の関与が示唆された実験報告がある．装着されている義歯の咬合高径や顎位が適正でない　「OSASと咬合？」と思うかもしれないが，OSASの治療で効果を発揮している口腔内装置（oral appliance：以下OA）について振り返りたい．下顎を前方にすることで，OSASの改善が得られるメカニズムである（図1a，b，8a，b）．逆に咬合崩壊で下顎が後方に偏位し，咬合高径が低下していれば，口腔内容量が減り舌の居場所が窮屈になる．米国においても近年，歯科治療における口腔内容量の重要性が盛んに示唆されており，外科矯正治療も増加している．　極端な例ではあるが，無歯顎患者の総義歯装着時と未装着時における口腔内容量は，大きく変化するを考察するOSASと咬合とのかかわり77the Quintessence. Vol.36 No.11/2017—2389