ザ・クインテッセンス 2018年8月号

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診断力連載口腔粘膜疾患診断力テスト本連載は，口腔粘膜疾患の１症例の資料（口腔内写真など）を提示し，読者にその診断名・治療方針を考えてもらう欄である．119the Quintessence. Vol.37 No.8/2018—1817家族歴：父親・胃癌，兄・悪性リンパ腫．全身状態：38℃台の発熱のため倦怠感を訴えていた．眼瞼結膜は軽度貧血，顔貌は左右対称，顔面皮膚に発赤や腫脹なし．顎下および頸部リンパ節に圧痛や腫脹なし．服薬：ブロチゾラム®錠，オルメテック®錠，バイアスピリン®錠，セフゾン®カプセル，ロキソプロフェン®錠，レバミピド®錠．現症：全顎的に歯肉が浮腫性に腫脹し，辺縁部では発赤が強く，さらに歯間乳頭部では一部壊死をともなっていた．₈は動揺が著しく，全体的に口腔内の清掃状態も不良であった．主訴：歯肉の腫れ，痛み．患者：69歳，男性．身長163cm，体重64kg．現病歴：約2か月前に皮疹が生じて近くの皮膚科を受診したが原因は不明．1か月前に高血圧症のため通院している内科で血液検査を行い，軽度の貧血を指摘された．2週間前には大腸ポリープの経過観察のため消化器内科を受診し，血液検査で白血球数の増加を指摘された．その後，とくに異常はなかったが，2，3日前から急な発熱を生じ，さらに下顎歯肉の痛みをともなうようになり当科を受診した．既往歴：大腸ポリープ（43歳），脳梗塞の疑い（65歳），高血圧症（68歳）．図1　a：歯肉は全顎的に浮腫性に腫脹し，辺縁歯肉で発赤が強く，一部では壊死をともなっていた．b：₈は動揺が著しく，周囲の歯肉は肉芽状に腫脹していた（ミラー像）．c：パノラマエックス線写真では，₈は周囲の歯槽骨の吸収が著しく，浮遊歯の状態であった．その他の部位では軽度の水平的歯槽骨吸収像を認めた．執筆：神部芳則＊／コーディネート：岩渕博史＊1 ＊自治医科大学歯科口腔外科学講座＊1神奈川歯科大学歯学研究科顎顔面機能再建学講座代表連絡先：＊〒329‐0498 栃木県下野市薬師寺3311‐1第８回「発熱があり，歯肉が腫れて痛い」答は次頁症例の概要Q以下の症例に対する，診断および治療方針は？abc