過蓋咬合の診査
- 【読み】
- かがいこうごうのしんさ
- 【英語】
- examination of deep overbite
- 【辞典・辞典種類】
- 歯科臨床検査事典
- 【詳細】
- 【定義】上下顎前歯の垂直的咬合関係の異常で、中心咬合時に、上顎前歯が下顎前歯唇面の1/2以上（overbite 5mm以上、overjet 3mm以下）に深く被蓋するものをいう。
上顎前歯の後退を伴った下顎遠心咬合で、Angle II級2類に多くみられる。
【検査法】
1.診査
1）一般診査：上顎前突が骨格性、歯槽性によるものかを把握する。また、全身状態などから矯正治療の適応性を判断する。
2）局所診査：叢生の程度、歯周組織の状態などを診査する。症状としての過蓋咬合が前歯部の高位か臼歯部の低位かは不明確である。しかし、成因の多くは、上顎前突において口唇の力が強いため上顎前歯が唇側傾斜せずに萌出し、discrepancyによって叢生を生じた。すなわち、上顎前歯の舌側への回転によってoverjetが減少し、overbiteが増加したと考えられる。
3）機能的診査：overjetが少なくoverbiteが大きいとき、path of closureの過程で上顎前歯に誘導されて下顎が後上方へ回転移動し、顎関節に障害を及ぼす場合がある。
2.顔面規格写真
low angle caseで側貌がstraight typeまたはconvex typeでアゴのあるタイプの良好な側貌を示すことが多い。このような場合、上顎前歯軸傾斜に比べて下顎前歯は整直されており、顎角が小さく、下顎下縁と顔面頭蓋とのなす角度が小さい。そのため咬合挙上に長時間を要する。
3.口腔内模型
1）歯冠近遠心幅径、歯列弓・歯槽基底弓の計測：歯槽性上顎前突では歯冠近遠心幅径が大きい場合がある。
2）tooth size ratioの分析（⇒tooth size ratios）
3）arch length discerpancy：arch length discrepancyを計算し、cephalogram correctionを行う。
4.歯牙X線写真
デンタルX線写真、オルソパントモX線写真などから歯牙の数と形態、永久歯交換の様相、歯槽骨の状態などを診査する。
5.頭部X線規格側貌写真分析
骨格型計測項目では、上顎が過成長か、下顎が劣成長なのか、high angle caseであるかlow angle caseであるか。歯槽型計測項目では上下顎切歯唇側傾斜の程度、overjet、overbiteの大小などに注目する。
1）骨格型計測項目
(1)上顎の水平的位置（SNA、angle of convexityなどが大）
(2)下顎の水平的位置（SNB、SNP、Facial angleなどが小）
(3)上下顎の水平的位置（ANB、A-B plane angleなどが大）
(4)下顎の垂直的位置（SN-Md、FMAなどが小）
2）歯槽型計測項目
(1)上顎型計測項目（Ul to SN、Ul to FH、Ul to NP、Ul to APなどが小）
(2)下顎前歯の位置（Ll to Md、FMIA、Ll to occlusal planeなどが大）
(3)上下顎前歯の関係（Ul to Llが大）
(4)咬合平面の傾斜度（occlusal plane to Sn、cant of occlusal planeなどが小）
3）プロフィログラム：AngleI級の標準値などとの比較により、顔貌の特徴をとらえる。また、重ね合わせにより、上・中・下顔面の垂直的、水平的位置、成長発育の方向と程度を把握する。
4）治療目標の設定と抜歯部位の選択：模型分析と関連させてcephalogram correctionを行い、治療方針と抜歯部位を決定する。（→抜歯基準の診査）
6.機能的分析
下顎安静位、中心咬合位および中心位で咬合採得し、口腔内模型を診査する。また、この位置での頭部X線規格側貌写真のトレースを重ね合わせる。この両方を組み合わせてpath of closureを検討し、deviationやanterior displacementの有無と程度を分析する。
7.成長分析
全身的な成長発育は身長、手根骨のX線写真、初潮の時期などによって分析する。
顔面頭蓋については主に頭部X線規格側貌写真トレースの経時的重ね合わせにより成長発育の部位と方向を分析する。
上顎の過成長、下顎の劣成長いずれに対する処置も成長期のうちに行われることが効果的である。
【治療】
1）混合歯列期：日本人では歯槽性上顎前突が多いので顎外固定装置にてoverbiteを減少させる方法を用いることは少ない。bite opening aidなどの機能的矯正装置や上顎ライトワイヤー装置によって咬合挙上を行い、上顎前歯の位置を改善し、下顎の前進や下顎骨の成長を利用して上下顎骨の位置関係の改善をはかる。
2）永久歯列期：症例分析の結果をもとに前歯部咬合と顔貌の改善を目的にマルチプラケット装置による本格的矯正治療を行う。治療は咬合挙上を中心に行われる。
注）過蓋咬合の症例は、一般的にはlow angle caseで側貌が良好なものが多い。したがって、治療にあたっては臼歯部を挺出されることも多く、また、非抜歯症例である咬合が多い。それゆえ、crowdingが多少あるからといって抜歯を行うと、咬合挙上は非常に遅れることになり、また、老け顔となりやすいので注意すべきである。