間接ビリルビンおよび直接ビリルビン
- 【読み】
- かんせつびりるびんおよびちょくせつびりるびん
- 【英語】
- indirect bilirubin and direct blirubin
- 【辞典・辞典種類】
- 歯科臨床検査事典
- 【詳細】
- 【定義】血清ビリルビンにジアゾ試薬を作用させる場合、前もって反応促進剤（アルコールなど）を加えないとジアゾ反応（Hijmans van den Bergh反応）が起こらないものを間接ビリルビン、促進剤がなくてもこの反応が起こるものを直接ビリルビンという。
【意義・目的】間接および直接ビリルビンを定性、定量することにより、黄疸の種類や原因を鑑別診断するのに役立つ。
【適応疾患名】種々の原因によって起こる黄疸が適応となる。黄疸は血清中のビリルビン濃度が上昇することによって起こり、その原因は次の3つに大別される。
1）閉塞性（肝後性）黄疸：胆道が胆石・腫瘍などで閉塞されて胆道内圧が上昇し、障害を受けた肝細胞索からビリルビンが血中へ逆流する。この種の黄疸の初期には、直接ビリルビンが増加する。次いで、二次的な肝細胞排泄機能障害が起これば、間接ビリルビンも増量してくる。
2）肝細胞性（肝性）黄疸：肝炎などで肝細胞が障害され、ビリルビンの排泄能低下、さらにビリルビンの血中への逆流が起こる。この種の黄疸の初期には間接ビリルビンの増加、その後、直接ビリルビンの増加も加わる。
3）溶血性（肝前性）黄疸：溶血により、ビリルビンが過剰に産生され、肝細胞のビリルビン排泄能を越えた場合に起こる。この場合、間接ビリルビンが増加する。
このほか、Gilbert病では主として間接ビリルビンが、Dubin-Johnson症侯群やRotor症候群では主として直接ビリルビンが増加する。
【正常値】健常者の血中ビリルビンの大部分は間接ビリルビンで占められる。
血清ビリルビン濃度の正常値は0.2～1.0mg/dlである
【結果・評価】ビリルビンは、細胞内皮系でヘムから生合成され、肝細胞に取り込まれてグルクロン酸抱含を受け、胆汁中へ排泄される。肝細胞に取り込まれる前で抱合を受けていないもの（遊離型、中性では非水溶性）は間接反応を、肝細胞で抱合を受けたもの（抱含型、水溶性）は直接反応を示す。
したがって、間接ビリルビンの増加は、ビリルビンの生成過剰（溶血性黄疸など）、肝細胞の排泄機能障害（肝炎の初期など）でみられ、尿ビリルビンは陰性である。一方、直接ビリルビンの増加は、胆道内圧の上昇（胆石、胆道腫瘍など）、肝細胞索の破壊（胆道閉塞、肝炎の中、後期など）で起こり、尿ビリルビンは陽性となる。
＊間接ビリルビンは遊離型、直接ビリルビンは抱合型にほとんど一致するが、完全には一致しない。