上顎前突の診査
- 【読み】
- じょうがくぜんとつのしんさ
- 【英語】
- examination of maxillary protrusion （mandibular retrusion）
- 【辞典・辞典種類】
- 歯科臨床検査事典
- 【詳細】
- 【定義】上下顎前歯の水平的被蓋関係、すなわち、over jetが正常より大きい不正咬合を総称する。骨格性（上顎骨の過成長あるいは下顎骨の劣成長）、歯槽性、さらにそれらが合併した場合とがある。典型的にはAngle II級1類の下顎遠心咬合を示す。
日本人の場合上下顎前歯ともに唇側傾斜が強く、オトガイ部の後退を伴うことが多い。
【検査法】
1．検査
1）一般検査：上顎前突が骨格性、歯槽性あるいは先天異常によるものかを把握する。また、全身状態などから矯正治療の適応性を判断する。
2）局所検査：overjetが大きい場合、口唇の閉鎖過程で下顎を前方移動させるため、舌前突を伴うDual biteが生じやすく、口唇閉鎖時にはオトガイ部に異常緊張がみられる。また、弛緩時の咬唇癖がみられる。
overjetが大きい原因として吸指癖などの不良癖の有無、歯周組織の状態、外傷の既住などを診査する。
2．顔面規格写真
high angle caseでconvex typeの側貌を示すことが多い。アゴなしタイプでは側貌の改善のための歯牙移動量が多い。
3．口腔内膜型
1）歯冠近遠心幅径、歯列弓・歯槽基底弓の計測：歯槽性上顎前突では歯冠近遠心幅径、歯列弓長径が大きい場合がある。上顎歯列弓の狭窄によるV字形歯列弓や下顎歯列弓の狭小による鞍状歯列弓、挟状咬合がみられることがある。
2）tooth size ratioの分析（→tooth size ratios）。
3）arch length discrepancyの計算からcephalogram correctionを行う。
4．歯牙X線写真
デンタルX線写真、オルソパントモX線写真などから歯牙の数と形態、永久歯交換の様相、歯槽骨の状態などを診査する。
5．頭部X線規格側貌写真分析
骨格型計測項目では、上顎が過成長か、下顎が劣成長なのか、下顎角の大きさや下顎骨の後下方へ回転の程度からhigh angle caseであるかlow angle caseであるか、歯槽型計測項目では上下顎切歯唇側傾斜の程度、overbiteの大小などに注目する。
1）骨格型計測項目
【1】上顎の水平的位置（SNA、angle of convexityなどが大）。
【2】下顎の水平的位置（SNB、SNP、facial angleなどが小）。
【3】上下顎の水平的関係（ANB、A-B plane angleなどが大）。
【4】下顎の垂直的位置（SN-Md、FMAなどが大のときhigh angle caseである。このときRamus inclination、Gonial angle、Y-axis to SNなども大のことが多い）。
2）歯槽型計測項目
【1】上顎前歯の位置（Ul to SN、Ul to FH、Ul to NP、Ul to APなどが大）。
【2】下顎前歯の位置（Ll to Md、FMIA、Ll to occlusal planeなどが大）。
【3】上下顎歯の関係（Ul to Llが小）。
【4】咬合平面の傾斜度（occlusal plane to SN、cant of occlusal planeなどが大）。
3）プロフィログラム：Angle I級の標準値などとの比較により、顔貌を定量的に視覚化できる。また、重ね合わせにより、上・中・下顔面の垂直的、水平的位置、成長発育の方向と程度を把握する。
4）治療目標の設定と抜歯部位の選択：模型分析と関連させてcephalogram correctionを行い、治療方針と抜歯部位の設定する。（→抜歯基準の診査）
6．機能的分析
骨格性上顎前突においてはdeviationが大きい場合が多い。下顎安静位と中心咬合位の頭部X線規格側貌写真のトレースを重ね合わせることによりpath of closureを検討する方法があるが、中心位でのトレースをこれに加え、さらに同じ位置で咬合採得した口腔内膜型を診査して治療方針決定の参考とする。
7．成長分析
全身的な成長発育は身長、手根骨のX線写真、初潮の時期などによって分析する。顔面頭蓋については主に頭部X線規格側貌写真トレースの経時的重ね合わせにより成長発育の部位と方向を分析する。
上顎の過成長、下顎の劣成長いずれに対する処置も成長期のうちに行われることが効果的である。ただし、日本人においては下顎の劣成長ないしはdiscrepancy caseが多く、上顎の過成長は少ない。
【治療法】
1）筋機能訓練：上顎前突の成り立ちが骨格性あるいはdiscrepancyに由来したいわゆるformに起因したものか、混合歯列期における吸指癖、咬唇癖、舌前突癖などいわゆるfunctionが誘導したものかの鑑別は容易ではない。異常習癖の原因が明らかな場合には除去するために筋機能療法を試みる。
2）矯正治療
【1】混合歯列期：日本人においては上顎骨の前方成長を抑制するために顎外固定装置をしなければならない症例はまれである。むしろ上顎前歯の位置を改善し下顎骨の成長を利用して上下顎骨の位置関係の改善をはかることが好ましい。このために上顎ライトワイヤー装置、機能的矯正装置などが用いられる。
【2】永久歯列期：症例分析の結果をもとに前歯部咬合と顔貌の改善を目的にマルチブラケット装置による本格的矯正療法を行う。歯槽性と骨格性の不正を同時に改善するため抜歯症例となる場合が多い。
【3】外科矯正：矯正治療のみで改善できないほど不正の著しい症例の場合は、外科的手術によって上顎骨の後方移動や下顎骨の前方移動を併用することがある。