口外描記法
- 【読み】
- こうがいびょうきほう
- 【英語】
- Extraoral tracing
- 【辞典・辞典種類】
- 新編咬合学事典
- 【詳細】
- 下顎運動の計測法のひとつ。運動を記録する装置が口腔外におかれるものをいう。口内描記法に対して用いられる用語。代表的なものに口外ゴシック・アーチ描記法とパントグラフ法がある。
口外ゴシック・アーチ描記装置は、下顎の咬合堤に取りつけられ、口唇前方へ突出する描記板と、上顎咬合堤前端に取りつけられ、口腔外へ突出する描記針とからなっている。主として総義歯の咬合採得時の水平的顎位を決定するために使用される。この装置で描かれた運動路は、実際の下顎の運動量よりも拡大されるため、ゴシック・アーチの頂点（アペックス）が明瞭になり、中心位を確認しやすい。描記装置が口腔外にあるため、直視下で操作できるといった利点もある。しかし描記操作中に上下顎の咬合床間に摩擦を生じるため、咬合堤が不安定となり、下顎運動を円滑に記録できない欠点がある。この方法では顆路を測定できないので、Gysiは別に下顎に取りつけたフェイスボウの顆頭部に描記用の鉛筆を取りつけた描記装置を考案している。
パントグラフはMcCollumによって開発された口外描記装置で、左右の顆頭部の外側にある各2枚、切歯点部の左右にある2枚、計6枚の描記板に下顎運動を描記させる装置である。パントグラフはクラッチにより上下顎歯列に固定される。クラッチの上顎についているセントラルベアリング・プレートと下顎についているセントラルベアリング・スクリューとにより、上下顎の歯が接触するのを防いでいるため、顆頭の運動だけを独立させて記録することができる。
パントグラフは、その構造によりトラッキングスタイラス・パントグラフと、トラッキングテーブル・パントグラフの2種類に分けられる。前者は、描記板が上顎に固定され、描記針が下顎とともに動く形式のもので、McCollumのパントグラフやStuartのパントグラフがこれに属し、McCollum型と呼ばれている。後者は描記針が上顎に固定されていて、描記板が下顎とともに動くものをいい、デナーのパントグラフがこれに属する。前者に比較して軽量小型化されているため、臨床上取りあつかいやすい。しかし描かれる顆路の軌跡が実際の顆頭の動きと逆になるため、初心者には判読しにくい欠点がある。
パントグラフの測定結果から、ヒトの顆路が個人によってさまざまに異なることがわかり、個々の症例ごとに計測する必要があることが認識された。さらにパントグラフの測定結果を再現できる全調節性咬合器が誕生し、咬合の診断とフルマウス・リコンストラクションのような補綴治療が可能になった。コンピュータのめざましい発達にともなって電子的計測法が格段に進歩し、最近では3次元6自由度の計測能力をもった電子的下顎運動計測装置が開発され、商品化されている。そのためMcCollum型のパントグラフを機械式パントグラフ、電子計測によるものを電子式またはコンピュータ・パントグラフと呼び、区別している。上述のように機械式パントグラフは6枚の描記板ごとに2次元の表示ができるので表示する総次元数は12となり、下顎運動の自由度数6に対し2倍の冗長度をもっている。そのため十分な表示能力をもち、当時としてはコスト・パーフォーマンスの観点からみても最高の計測装置であったといえるが、描記針先端の運動経路を表示（トレーシング）するだけで、任意の標点（たとえば顆頭中心、切歯点など）の運動軌跡を表示することはできない。この点で機械式パントグラフは最近のコンピュータ技術を駆使した電子式パントグラフにははるかに及ばない。また機械式パントグラフはクラッチにより上下顎歯列に固定されるようになっており、歯が接触しない状態における下顎運動を測定する。これは上下顎の歯が接触するのを防ぐことによって、顆頭の運動経路に対する歯の接触の影響を防ぐことを意図したものであったが、その反面で下顎三角の前方頂点の運動経路（切歯路）を無視し、切歯路の下顎運動への影響を測定データに反映できない結果となった。
3次元6自由度の電子計測装置を用いた最近の知見によると、作業側顆頭中心は平均するとトランスバース・ホリゾンタルアキシス上を真横に向かい、矢状面内にぶれを生じない（保母 1982、Hobo 1983、84、84）。この事実は、健康な顎関節にとって、このような方向に作業側顆頭中心が移動するのがもっとも自然であることを示唆している。機械式パントグラフでは描記針が顆頭の外側方の離れた位置にあるので、作業側顆頭中心が真横に移動してもそのトレーシングは斜め上外側方に向かう。したがって機械式パントグラフを用いたのでは、上記のような知見は得られないことになる。
作業側顆路が真横に向かうように算出した側方切歯路の理想値をニュートラル・ラインと呼んでいる。計測された側方切歯路をニュートラル・ラインと比較したとき、前者が後者の上方に位置する場合は計測された作業側顆路がトランスバース・ホリゾンタルアキシス上を斜め上外側方に向かい、逆に前者が後者の下方に位置する場合は作業側顆路が斜め下外側方に向かうことがわかった。水平方向についても同様の傾向がみられた。（Hobo、Takayama 1989）。この知見を実証するため、レジン製ガイドテーブルとガイドピンによる人工的な前歯誘導を付与する実験を行なった。その結果、術前に行なわれた上下顎歯接触滑走条件下の計測では矢状面内で偏位していた作業側顆頭のぶれが、人工的な前歯誘導を付与した術後には約4分の1に減少した（保母、高山 1997）。この実験により前歯誘導による顆路制御の可能性が示唆された。機械式パントグラフではクラッチを用いた上下顎歯非接触条件下で計測が行なわれるため、このような知見が得られなかったのは当然といえる。
以上から、臨床に際し従来ナソロジーでいわれてきたように機械式パントグラフと全調節性咬合器を用いて、咬合器上で作業側顆路の矢状面内偏位を実測値に合わせる必要はなく、むしろ作業側顆路がトランスバース・ホリゾンタルアキシス上を真横に向かうように切歯路を形成するのが生理的であるという見解が得られる。この見解が正しいとすると、（従来の定説と相違するが）機械式パントグラフと全調節性咬合器を用いるのではなく、作業側顆路がトランスバース・ホリゾンタルアキシス上を真横に向かうような半調節性咬合器を使うことにより、作業側顆路と調和する生理的な前歯部の補綴が可能になると、考えられる。そこでこれからの臨床では、機械式パントグラフと全調節性咬合器の組み合わせでなく、半調節性咬合器を“正しく”用いるべきであると結論される。
このように機械式パントグラフは下顎運動の研究とコンピュータ技術の発達した最近では時代遅れの装置ともいえるが、顆頭部の動きを3次元的に視覚化できるという特徴があり、今日でも教育的意義を失っていない。