フェイスボウ・トランスファ

【読み】: ふぇいすぼう・とらんすふぁ
【英語】: Face-bow　transfer
【辞典・辞典種類】: 新編咬合学事典
【詳細】: フェイスボウを使って頭蓋に対する上顎歯列の位置的関係（上顎三角）を計測し、上顎の石膏模型を咬合器に付着し、再現するまでの一連の操作。用いる後方基準点の種類により実測法と目測法（平均値法）の2通りがある。実測法ではターミナル・ヒンジアキシスが用いられるため、生体のターミナル・ヒンジアキシスと咬合器の開閉軸は正確に一致する。この方法で咬合器上に固着した上顎模型は、生体と同一の開閉運動を営むようになる。目測法では平均的顆頭点（解剖的平均値）が用いられるため、生体のターミナル・ヒンジアキシスと咬合器の開閉軸は正確には一致しない。この方法で咬合器上に固着された上顎模型は、生体と同一の開閉運動を営まない。このような違いがあるため、フェイスボウにも区別があり、前者に使われるのをヒンジボウ、後者に用いられるのをシンプルボウと呼んでいる。
ヒンジボウとシンプルボウではトランスファ操作が異なる。フェイスボウにより計測される顔面間距離（患者の顔の幅径）は、左右のスタイラスの尖端の間の距離として記録され、ターミナル・ヒンジアキシスはスタイラスの先端を結ぶ仮想線上に現われる。そのためターミナル・ヒンジアキシスを正確に咬合器上にトランスファするためには、計測された顔面間距離に合わせて、咬合器のコンダイラー・シャフトの幅を調節しなければならない。しかしシンプルボウに用いる咬合器の顆頭間距離は自由に調節できない場合が多いから、トランスファ時にスタイラスの尖端の位置を内側に移動し、咬合器のコンダイラー・シャフトの幅に合わせる操作が必要になる。もし左右のスタイラスが一線上に並んでいない場合は、スタイラスの位置を変えた段階でフェイスボウに記録されたターミナル・ヒンジアキシスが狂う。そのため、仮りに後方基準点を実測したとしても、咬合器に誤差なしにターミナル・ヒンジアキシスの位置を伝達する能力がなければ、トランスファ操作を正確に行なうことはできない。しかしシンプルボウによりトランスファされる後方基準点は、目測法によって求められたものだから、正確に咬合器上にトランスファする価値をもたない。そのためスタイラスの位置を変えても問題を生じない。
【シンプルボウの操作】
シンプルボウのトランスファ操作では、顔の側面に2つ、前面に1つ、計3つの基準点を設定する。それぞれ後方基準点、前方基準点と呼ばれ、前者は顎関節の部分に設定する顆頭点である。これを通過する軸を咬合器の開閉軸に一致させることにより、咬合器は生体と類似した開閉運動を営むようになる。目測法で後方基準点を求めるときはスケールを使い、軸眼窩平面上で外耳道上縁から前方13mmの位置に設定する。後者は顔面の前方に設定する基準点で、眼窩下点などに設定し、頭蓋と上顎歯列の垂直的位置関係を咬合器上に移すために用いる。前方基準点を適切な位置に設定すると、上顎模型を咬合器の上下顎フレームの中間に取りつけることができる。咬合器の顆頭球の中心点と下顎フレームまでの距離を求め、その値の1／2を患者の上顎中切歯の切端から上方に求め、これを前方基準点とする。
基準点が設定されたら顆頭軸指示悍（スタイラス）を調節し、左右の後方基準点の幅（顔面間距離）に合わせる。ホビーのスムースマチック・フェイスボウやデナーのスライドマチック・フェイスボウ、あるいはウイップミックスのクイックマウント・フェイスボウのようにこの作業を1動作で行なえるものもある。普通は一方の指示悍を固定し、他方を動かして顔面の幅に合わせ、目盛りが示す数値と固定したほうの数値を加えたものの1／2の値に、両側の指示悍を合わせることにより、患者の顔面間距離を求める。次に、バイトフォークに軟化したモデリング・コンパウンドを巻きつけ、口腔内に挿入して中心位で噛ませ、上下顎歯の圧痕を印記させる。バイトフォークを口腔内から取り出した後、冷水で冷やし、咬合面の圧痕を点検する。とくに深く噛みこんでいる部分、裂溝が再現されている部分、軟組織に接触している部分は、鋭利なナイフで切除する。トリミングが終了したらバイトフォークを再び口腔内にもどし、変形の有無を点検する。次にバイトフォークの柄にフェイスボウのクランプをさしこみ、左右の顆頭軸指示悍を患者の後方基準点に合わせ、クランプを締めフェイスボウを固定する。つづいてオービタル・ポインタを取りつけ、その先端が前方基準点に軽く接触した状態でしっかりと固定する。
上顎三角が計測されたら、フェイスボウを口腔外へ取り出し、咬合器へのトランスファ操作に移る。左右の顆頭軸指示悍が咬合器の顆頭球に適合するように調節する。顆頭軸指示悍を左右等距離ずつ移動させ、咬合器の顆頭球にぴったりと適合させる。左右の移動量は必ず等しくさせる必要があり、さもないと記録された正中と咬合器の正中がずれてしまうので注意を要する。咬合器の上顎フレームにオービタル・インディケータを固定し、オービタル・ポインタがオービタル・インディケータの下面に接するようにする。模型の重みや固着用の石膏、閉鎖時に生じる圧によってバイトフォークが沈下しないように、バイトフォークの下面にキャスト・サポートをおき、バイトフォークの圧痕に上顎模型を適合させ、咬合器に固着すれば、フェイスボウのトランスファは終了する。
【ヒンジボウの操作】
ヒンジボウのトランスファ操作では、後方基準点に試行錯誤法で求めたターミナル・ヒンジアキシスの実測値を用いる。前方基準点はシンプルボウと同じ要領で設定する。軟化したモデリング・コンパウンドを巻きつけたバイトフォークを、口腔内に挿入し中心位で噛ませる。次にバイトフォークの柄にアンテリア・クロスバーをさしこみ、クロスバーが患者の前頭面と水平面に対して平行になるように固定する。ついでクロスバーの両端にサイドアームを取りつけて、サイドアーム後端にあるスタイラスの先端が、後方基準点に軽く触れたところで固定する。以後、スタイラスの長さは変えてはならない。つづいて、オービタル・ポインタをさしこみ先端が前方基準点に軽く接触したところで固定する。以上で上顎三角の測定が完了する。
ここでヒンジボウを取り出し、咬合器へのトランスファ操作に移る。この操作には、専用のヒンジアキシス・トランスファ・ジグを用いるのが普通であるが、ハノー咬合器やデンタータス咬合器のように、咬合器の開閉軸にエクステンションピンが取りつけられていて、それに代わる働きをするものもある。ジグのエクステンションピンを外側へ移動させ、スタイラスの先端と接触させる。これで咬合器にターミナル・ヒンジアキシスが伝達され、咬合器は生体と同じ開閉運動を営むようになる。この操作中、スタイラスの先端間隔は絶対に変えてはならない。さもないとターミナル・ヒンジアキシスの位置に誤差を生じ、誤った開閉軸が伝達されることになる。正中を正しく伝達するために、エクステンションピンの移動量を左右等しくさせる必要がある。つづいて、前方基準点をトランスファするためにジグの上顎フレームにオービタル・インディケータを固定し、オービタル・ポインタがオービタル・インディケータの下面に接触するようにする。ここで上顎模型を固着しトランスファ操作を終了する。

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