返戻

【読み】

へんれい

【書籍】

歯科保険請求2007

【ページ】

35

キーワード解説

返戻とは、医療機関が保険者等に提出した診療報酬明細書（以下、レセプト）に不備があり、当該レセプトによる診療報酬の支払いが不可とされて医療機関に返却されることである。この不備の内容としては、（１）患者が当該保険者の資格を有していない、（２）医療機関によるレセプトへの記入ミス、（３）保険者と医療機関における解釈の相違、などがあげられる。これに対し、お茶の水保険診療研究会は実際に返戻が生じると思われるケース（レセプト）を44例あげ、それぞれに対する具体的かつ適切な対応を示している（歯科保険請求2007,2007,35-79より）。2006年の診療報酬改正による混乱を反映した資料として、また実務における疑問に答える資料として特色あるものである。