歯科の最先端医療から最前線医療へ 　私が歯科医師になった2003年当時、インプラント治療の全盛期であり、抜歯後即時埋入や革新的なインプラント表面性状がつぎつぎに上市されていた時代でした。一方で、当時の日本は1994年から高齢社会に突入しており、今後の超高齢社会を見据えた医療を検討しなければならない時代の到来を感じていました。 　私は当時の最先端の歯科医療よりも、これからは高齢者に対する包括的な歯科医療＋摂食嚥下リハビリテーションが今後の最前線の歯科医療ではないかと思い、高齢者歯科の世界に飛び込みまし...

日本人の死因の第4位「脳血管疾患」 　本邦の脳血管疾患は死亡原因の第4位（2021年度）とされています。その中でもっとも多く占めるのが脳卒中（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）であり、その後遺症として摂食嚥下障害を発症することも多いため、誤嚥性肺炎を合併することがあります。当院も入院患者の中で脳卒中は多く、神経内科や脳神経外科の先生方は、日夜多忙な毎日を過ごされています。 当院の脳卒中患者に対する口腔内のアプローチ 　本連載の第1回に脳卒中の患者さんに対して口腔衛生管理を行うことで肺炎発症...

骨折入院のほとんどが骨粗鬆症未治療？！ 　第4回で、私が交通事故で骨折した話について述べました。今回は骨折を引き起こしている骨粗鬆症に対する当院の歯科の取り組みをご紹介したいと思います。 　当院の骨折による入院患者は多く、ほとんどが高齢者です。そのため当院の整形外科は手術件数が多く、なかでも特に大腿骨骨折が多いです。昨今ではロコモティブシンドロームが浸透し、運動器疾患の予防は進んでいるかのように思われました。しかし、その主な原因は骨粗鬆症ですが、入院患者のほと...

総合病院における歯科衛生士勤務の現状 　今回は、総合病院の医科歯科連携でもっとも重要な役割を担っている歯科衛生士について述べたいと思います。本連載第1回に、当院の周術期口腔機能管理の強化によって術後合併症を減少させ、病床稼働の向上、収益向上の一助になっていることを記しました。この立て役者こそが歯科衛生士です。日本における歯科衛生士の就職場所の多くは診療所です。厚労省の令和2年衛生行政報告例によると、全体の90％を診療所が占めていて、病院においては5％もありません。これは病院勤務している歯科医師のデータより...

リハ職と連携して患者さんと家族をサポート　私はリハビリテーション科に所属しているため、リハ職との連携が取りやすい環境にあります。今回は脳梗塞で搬送されてきた40代の患者さんとその家族、リハ職と連携して当院にある3Dプリンターを駆使した症例についてご紹介したいと思います。　患者さんは私と年齢が近かったこともあり、記憶が鮮明に残っていました。入院から2～3日経過後に急激に上下肢の麻痺が進行し、あっという間に四肢麻痺となりました。また呼吸も浅くSpO2が下がってしまうため気管切開を行い、急性期は人工呼吸器管理とな...

医科と歯科の診療体系の違い 　本連載も早いもので折り返し地点となりました。今回は他科の診療を見学して感じたことについてご紹介したいと思います。当院のような総合病院にいると、医科と歯科の診療体系の違いについて、医療面と経営面で気づくことがあります。 　診療には外来診療と入院診療があります。医科の外来診療では、疑われる疾患に対して十分な検査を行った後、診断をして手術や集中的に治療が必要な場合、入院診療へ切り替えます。外来診療は出来高制なので、検査の数が多ければその分病院の収益につながります。私も医科を...

患者さんの想いにどこまで応えられるか 　義歯は口腔機能を回復させる補綴装置の1つです。今回は、急性期病院である当院の救命病棟で、義歯の存在が患者さんの心の支えとなっていた症例について、その機能という次元をはるかに凌駕するエピソードを体験しましたので、ご紹介したいと思います。 　急性期は疾患が発症してすぐに治療が必要となる重要な期間です。患者さんは70代男性、肺がんのステージⅣの方で化学療法にて治療中でしたが、慢性呼吸不全急性増悪のため緊急搬送されてきました。入院前は在宅酸素療法（HOT）を導入して...

交通事故で医療者から患者に 　突然ですが、皆さんは病院に入院したことがありますか？　今回は私が実際に入院患者として経験したことをご紹介したいと思います。2015年1月、私は足利市の路上で交通事故にあいました。朝の通勤時、自転車に乗って横断歩道を走っていると、横から来たタクシーに轢かれたのです……。　事故の瞬間は覚えていますが、その後しばらく意識が飛んでいて、気づいたら地面にうつぶせになっていました。近くに住んでいる方やタクシーの運転手が寄ってきて、その時は意外に大丈夫かと思い、立ち上がったら「頭から血...

口腔内補綴装置と画像診断金属アーチファクトへの対応 　今回は、珍しい症例に遭遇したのでご紹介したいと思います。当院の入院患者さんは高齢者が多く、その中に近年口腔内にインプラント治療を受けられている患者さんを多く見かけるようになりました。インプラント治療は、基本的には保険外診療のため診療費はさまざまですが、歯科医院によっては気軽に受けられる治療になってきた印象を感じます。これまで保険外であった磁性アタッチメントは昨年9月から保険収載され、インプラント治療と同様、義歯の安定化につながります。これらの治療は咬...

リハビリテーション科とは？生活全般にかかわる診療科 　今回は当院のリハビリテーション科についてご説明させていただきます。読者の皆様は、リハビリテーション科はどのような診療科と想像しますか？　カタカナの診療科は医科だけでなく歯科でも少ない（歯科ではインプラント科くらいでしょうか？）かもしれませんが、当院に入職する前の私のイメージは、高齢者が杖を突いて歩いたり、車いすに乗ったり、体を動かしたりするイメージでした。実際は、患者さんの生活様式や言葉のコミュニケーションなど、患者さんの生活目線に沿ったとても視...

赤十字病院随一の常勤歯科医師数 　このたび本連載を担当します足利赤十字病院の寺中　智です。「新聞クイント」ではこれまで病院歯科に関するさまざまな記事が紹介されてきました。今まで歯科口腔外科の先生方が多かったと思いますが、本欄では私が勤務するリハビリテーション科内の歯科（リハビリ歯科）についてご紹介していきたいと思います。 　当院は病床数540床の急性期病院です。そのうち50床の回復期病棟を併設し、地域がん診療連携拠点病院として地域の基幹病院となっています。リハビリテーション科は歯科職種の他、医師2名...