精神科病院における歯科医療職の現状と役割 　これまで精神科病院という特殊な環境のなかで歯科医療職が行っていることや、歯学部附属病院の口腔内科についてお話ししてきました。 　精神科病院の歯科医療職は、常勤内科医師不在の日は、いわゆる身体医としての役割も重要で、特にコロナ禍にはICD（インフェクションコントロールドクター）としての業務も多数行う必要がありました。また、日々の歯科治療や口腔外科診療のほかに、食形態やとろみ、口腔ケアの方法、内服薬の剤形・投与方法など、多くの診察依頼があります。 　たとえ...

患者さんから奇妙な訴えを聞いたことはありませんか？ 　患者さんから「上あごから球が落ちてくる」「口の中全体に膜がコーティングされている」――このような奇妙な違和感の訴えを聞いたことはないでしょうか。このような症状を「セネストパチー（体感異常症）」とよびます。統合失調症やうつ病、神経症などにおける体感の異常症状を広義のセネストパチーとよび、そうした疾患が存在せず、異常感覚のみが現れる狭義のセネストパチーとに区別されています1。 　セネストパチーはDSM-5（精神...

「歯科心身症」とは？ 　「歯科心身症」は、医学的には説明のつかない器質的な所見を欠くさまざまな口腔周辺の症状を意味します。このような歯科心身症の患者さんには、過剰で不適切な治療が行われやすいといわれています1。 　器質的異常がないにもかかわらず「歯が痛い」「顎が痛い」などの疼痛を訴える患者さんの多くは、うつ病や不安障害などの精神疾患の身体化症状と深く関連していることがあります2。歯科心身症の代表的疾患として、舌痛症、非定形歯痛、口腔異常感症、口臭恐怖症、咬合異常感症、歯科治療恐怖症などがあります3。...

観測史上もっとも暑い夏　「口のか・わ・き・」が示すサインとは？ 　総務省消防庁が発表した速報値によると、2023年7月31日から8月6日の１週間で熱中症により救急搬送された方は10,810名です。発生場所では、「住居」がもっとも多く4割以上を占め、年齢別では65歳以上の高齢者が半数を超え、住居での高齢者の熱中症のリスクが高いことが考えられます。 　高齢者住居への訪問診療を行う際に、「何となく元気がない」「ぐったりしている」「反応が鈍い」「口の中が乾いている」「...

歯科医療職が考える薬剤性嚥下障害への対応とは？ 　前号では、歯科医療職が考える剤形選択のポイントについてお伝えしました。今号では、薬剤性嚥下障害への対応の服薬方法のポイントについて考えたいと思います。 　薬剤性嚥下障害を起こす薬剤にはさまざまなものがあり、代表的なものに抗精神病薬が挙げられます。そのため、精神科病院では治療において薬剤性嚥下障害との関連が深く、摂食嚥下機能障害、食形態・とろみ・剤形選択についての診察依頼が毎日のようにあります。 　精神症状に対して摂食嚥下障害を引き起こす可能性のある...

歯科医療職が考える剤形や服用方法の工夫とは？ 　歯科治療における薬剤処方の際、日頃から歯科医師はカプセル剤や錠剤の内服が困難な小児や高齢者に対して、顆粒剤やシロップ剤の選択を検討するなど、患者さんに応じた剤形選択を考えています。 　また、2019年に厚生労働省から出された 「高齢者の医薬品適正使用の指針（各論編〔療養環境別〕）」のなかには、歯科衛生士の役割として「口腔内環境や嚥下機能を確認し、薬剤を内服できるかどうか（剤形、服用方法）、また薬物有害事象としての嚥下機能低下等の確認」と記されています。...

何剤からポリファーマシーという厳密な定義はない？！ 　高齢化の進展にともない、加齢による生理的な変化や併存疾患を治療するための複数の医療的介入を必要とする高齢者のポリファーマシー問題が挙げられるようになりました。ポリファーマシーの定義とは、「多剤服用のなかでも害をなすものを特にポリファーマシーとよび、ポリファーマシーは単に服用する薬剤が多いことだけでなく、それに関連した薬物有害事象のリスク増加、服薬過誤、服薬アドヒアランスの低下などの問題につながる状態」とされて...

顎顔面・口腔領域に現れる不随意運動とは？ 　診療中に、顎顔面・口腔領域に現れる不随意運動（自分の意思とは関係なく現れる異常運動）や、不随意運動に起因して生じたと思われる状態を目にすることがありませんか。このような不随意運動によって、歯の咬耗や義歯破損をしやすくなったり、歯や補綴装置に舌や軟組織を擦ってしまったりすることがあります。それにより、外傷性舌炎や潰瘍・咬傷をはじめ、咀嚼障害、開閉口障害、嚥下障害などによる食事摂取困難から体重減少、社会的機能障害などさまざ...

　皆さんご存じのように、歯科衛生士は歯科疾患の予防および口腔衛生の向上を図ることを目的として、人々の口腔の健康づくりをサポートする国家資格の専門職です。その業務としては、①歯科予防処置、②歯科診療の補助、③歯科保健指導――の3つが法律で定められています。 今、歯科衛生士の活躍の場が広がっています！ 　①歯科予防処置は、う蝕と歯周病の2大歯科疾患の予防業務がこれまでは中心でした。近年では「口腔と全身の健康の関係」が明らかになり、口腔状態が悪いと誤嚥性肺炎や糖尿病の増悪因子になることなどが明確に...

　2020年の厚生労働省患者調査1によると、日本の精神疾患を有する総患者数は約419.3万人です。入院患者数は過去15年間で減少傾向ですが、外来患者数は約223.9万人から約389.1万人と増加傾向にあります。なかでも、統合失調症は有病率が総人口の約1％、つまり100人に1人の割合で発症する可能性がある身近な疾患です。 精神疾患を有する患者さんの薬剤の口腔への影響とは？ 　精神疾患の治療として、抗精神病薬を中心とした薬物療法や、心理教育・作業療法などの心理社会的な介入が行われますが、精神症状...

　私は、鶴見大学歯学部から神奈川県三浦市にある医療法人財団青山会福井記念病院へ出向しています（図1）。当院は、精神科・神経科と認知症の病院で、歯科医師は私1名となっています。本連載では、多職種と日々奮闘する口腔内科医の一端をお伝えできればと思います。 図1　神奈川県三浦市にある当院から富士山を望むのどかな風景。 最近の患者さんの主訴は多様化している！ 　1980年代は、歯を喪失した場合に補綴治療で咀嚼機能を回復することに重点が置かれた、歯の形体回復を主体とした医療機関完結型の歯科医療が...