ゆく河の流れは絶えずして　しかももとの水にあらず 　今回で本連載は最終回となります。連載1 回目に簡単にご紹介しましたとおり、現在の私の職場はユニット2 台がギリギリ収まるくらいの本当に狭い診療室です。そこには毎日、がん治療中に口腔内に困りごとが生じた方や、自覚がないままがん治療に影響を及ぼす問題をお口に抱えているかもしれない方が来られます。その中には本当の意味での「歯科治療恐怖症」の方もおられますし、診療室に来ることをストレスに感じている方もおられるかもしれません。一方で、歯科診療室へ来ることをがん治療...

義歯新製依頼から見える歯科と医科との誤認識 　長期入院の患者さんについて、転院療養を前提に義歯新製依頼をいただくことがあります。急性期の治療やリハビリを経て、口からの栄養摂取の向上のためには必要な介入でもあり、われわれも俄然やる気になる依頼ではあります。しかし初診で電子カルテを開くと、「週明けに転院予定」などと書かれていることも……。　こういった場合は、依頼元に義歯製作から完成にかかる期間を報告しつつ、転院予定の確定についても確認させていただきます。すると、ほとんどの場合「へぇ！そんなに長くかかるものなの...

転ん「だら」、ただでは起き「られ」ない高齢者　老いがもたらす身体機能の低下は、転倒など外傷の契機となる事態を招くことも少なくありません。高齢者の骨折の原因の多くは「転倒」で、大腿骨近位部骨折や脊椎の圧迫骨折など臀部にかかる部位を受傷することが多く、一度骨折すると長期間の安静が必要です。最悪の場合｢寝たきり｣の原因になることもありますが、その背景には骨粗鬆症による骨の脆弱化があります。　つまり、高齢者は転ん「だら」、ただでは起き「られ」ないので、できれば避けたいものですね。 日本での骨粗鬆症患者は約1...

サルコペニアを予防しよう　前回、がん患者の栄養不良、特に筋量の減少はがんの予後を悪化させると述べました。骨格筋量の減少は、ほかのさまざまな病態の予後へも悪影響をもつことがわかっています。たとえば、高齢期の骨格筋量減少と筋力もしくは身体機能の低下により定義される「サルコペニア」では、転倒や骨折、フレイルのリスクが高くなります。また、外傷や病気の治療、療養がサルコペニアのきっかけになることもあります。健やかな老い、病からの回復を目指す過程で、このサルコペニアはしつこく、い...

歯科医師の私が栄養を学ぶ理由　今回の内容が公開される頃には開催を迎えていると思いますが、7月21日、22日の2日間にわたり、日本臨床栄養代謝学会（JSPEN）の第36回学術集会が開催されます。コロナ禍の影響を受け、2月からの延期によるハイブリッド開催であり、私もワークショップの演者として参加予定です。ようやく！という想いと、どうか無事開催できる状況であってほしいという願いが混在しています。　私にとって「代謝・栄養」は仕事抜きにしても関心のある領域です。元来の食い意地（笑）、美味しい食べ物への探求心、一方で体...

私のリフレッシュ法「登山」　達成感とリラックス効果　本連載も早いもので折り返し地点にきました。今回は私の休日の過ごし方について書かせていただきます。　人それぞれかと思いますが、私自身は集中や緊張状態が続くと、パフォーマンスが低下する自覚があります。日常診療では短時間に効率良く処置することも、何か指示をしながら手元の処置を進めつつ次の段取りも考えるという、診療室のマネジメントも含めるとマルチタスクの繰り返しです。私のワーキングメモリにはそれなりに負荷がかかっているのでしょう（汗）。そのため、適度なオフは仕事を...

周術期等口腔機能管理：限られた条件の中で果たす役割　当施設では、原則院内診療科からの依頼のもとでの歯科初診となります。周術期等口腔機能管理としての歯科診療と通常の診療とで比較すると、前者ではほとんどの場合に目標達成までの制限時間があることが大きな違いです。　前号でご紹介した造血細胞移植治療の場合は、歯科の介入目標は「感染リスクの軽減」「粘膜炎の予防・対処」が主になります。前処置開始というスタートに間に合わせることも当然のように求められています。おそらく当院の患者さんのほとんどは、歯科治療を受けることが好きで...

医学的に質の高い口腔の管理を提供するために　今回は、自施設内におけるチーム医療の一員としての歯科のふるまいに関する具体的な事例として、無菌病棟とのコラボレーションを紹介したいと思います。　当院は白血病や悪性リンパ腫などの造血器悪性腫瘍の治療も盛んに行われており、化学療法や造血細胞移植に際しての口腔管理の依頼頻度はもともと高い方でした。2014年の歯科口腔外科常設以後は、造血細胞移植については原則全例が当科に受診されるようになりました。　造血細胞移植の直前には、投薬や放...

歯科口腔外科常設化の開始元年顕在化した歯科的ニーズ　少しずつ春の気配を感じる今日この頃（執筆は2月末）ですが、同時に年度末の慌ただしさも感じています。さまざまな事業の締めや決算、そして人事異動直前のソワソワした空気感もこの時期の風物詩（？）ではないでしょうか。現職ではいくつかの多職種チームに参加しているので、お世話になった他部門の先生方との出会いや別れなど、さまざまな想いが去来します。　かくいう私も、7年前のこの時期に現職に異動してきました。それ以前は当科は週2日診療の非常勤体制でしたので、私の着任は同時に...

コロナ禍であらためて感じる情報共有の重要性と難しさ　本稿を執筆している時点（2021年1月中旬）で、二度目の緊急事態宣言発出から2週間が経ちました。医療への影響は依然として大きく、勤務先でもさまざまな仕様変更があり情報共有の重要さを感じています。　歯科診療室での診療は現時点で一部を延期し、診療室や待合室での患者さん同士の接触機会を減らすべく予約調整を行っています。また、院内全体では職員同士の接触機会の減らすため、いくつかの会議やカンファレンスが紙面またはメールでの開催へと形式変更されました。　栄養サポートチ...

診療室から見える がん支持療法の世界　私はがん専門病院の歯科口腔外科で診療している勤務医です。この職場にきてもうすぐ7年になります。415床の病院の一角にあるユニット2台の狭い処置室で日々診療しています。今は後期研修の先生と一緒に仕事していますが、時には院内に歯科医師が私一人ということもありました。とはいえ、他の診療科や部門とかかわることが多く、病院にいるあらゆる職種の皆さんと仲良く（時には議論することも）、広く交流していただいています。何よりたくさんの患者さんに携わる毎日ですので、少数職種でも孤独感はあり...